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指定信用情報機関のCIC

「信用情報開示申込書」の作成

私は、CICの定める手続き方法に従い、「 」に同意のうえ、私の信用情報の開示を申し込みます。

  • ※この入力フォームは、タッチパネル操作ではご利用いただけません。
Step1
お客さま情報の入力

必要事項を入力してください。

Step2
内容の確認と印刷

A4縦・片面で印刷してください。

Step3
郵送

印刷された申込書と必要書類、手数料を郵送してください。

お客さま情報の入力

お客様情報の確認と印刷

以下のフォームに入力してください。入力が終わりましたら、「入力内容のご確認」ボタンをクリックしてください。

基本情報

アルファベット、漢字では検索していません。

フリガナ（カナ）

必須

※全角カナ、セイ・メイそれぞれ10文字以内

フリガナ（カナ）を正しく入力してください。

例：シンヨウ
例：タロウ

お名前（漢字）

※全角、姓・名それぞれ6文字以内

お名前（漢字）を正しく入力してください。

例：信用
例：太郎

生年月日

必須

生年月日を正しく入力してください。

現住所

開示結果は原則として「住民票」、「印鑑登録証明書」または「戸籍の附票」に記載されている住所へ送付します。そのため、現住所（送付先）の記載がある「住民票」、「印鑑登録証明書」または「戸籍の附票」の原本をお送りいただく必要があります。

郵便番号

必須

※ハイフンなし、半角数字7文字

郵便番号を正しく入力してください。

郵便番号を調べる

都道府県　市区町村　番地

必須

※全角26文字以内

都道府県　市区町村　番地を正しく入力してください。

例：東京都新宿区１－２２－３

建物名・部屋番号

※全角22文字以内

建物名・部屋番号を正しく入力してください。

建物名、部屋番号まで正確に入力してください。

例：○○マンション１０１号

電話番号と
運転免許証番号

電話番号または運転免許証番号が一致した情報が開示されます。
住所では検索していません。どちらかは必ず入力してください。

電話番号

必須

※半角数字

電話番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

クレジット契約時にご利用の電話番号をお調べになりたい順番にすべて入力してください。
入力のない電話番号の情報は、開示されません。

電話番号を正しく入力してください。

  1. － －
  2. － －
  3. － －
  4. － －
  5. － －
  6. － －

運転免許証番号

必須

※半角数字4桁ずつ全12桁

運転免許証番号を正しく入力してください。

運転免許証番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

運転免許証をお持ちの方は必ず入力してください。

旧姓などでの
開示をご希望の方

開示を希望される氏名

※ご希望の場合のみ

開示を希望される氏名を正しく選択してください。

※旧姓名などが確認できる書類を添付してご郵送ください。お名前ごとに手数料が必要です。

※選択を解除する場合には、再度クリックしてください。

旧姓名

※フリガナ（全角カナ）セイ・メイそれぞれ10文字以内、姓名（全角）姓名それぞれ6文字以内

旧姓名を正しく入力してください。

お名前が漢字の場合は、姓・名欄に入力をお願いします。

※最大4件まで入力可能です。お名前ごとに手数料が必要です。

送付する
本人確認書類

本人確認書類（現姓用）の選択　2点

必須

【A群】から1点、【B群】から1点の合計2点を選択してください。

以下【A群】1点に加え、【B群】1.～7.のいずれか1点の合計2点をお送りください。
本人確認書類は、日本国内の官公庁等（健康保険組合を含む）が発行したもので、有効期限内のもの、現在有効なものに限ります。
なお、コピーが必要な本人確認書類は、氏名・生年月日・住所・有効期限等、必要事項が欠けていると受付はできません。コピーをお取りいただく際は、書類の外枠まで収まるようコピーしてください。

【A群】発行日から3か月以内の原本
（現住所（送付先）が記載されているもの）[注2]
【B群】氏名・生年月日・現住所の記載がある面のコピー
（有効期限内または現在有効なもの）
  • [注1]
  • ※通知カード不可
  • [注2]
  • [注2]
  • [注1]

[注1]住所等に変更がある場合は裏面もコピーしてください。裏面にご自身で手書きしたものはご利用いただけません。

[注2]本籍地・個人番号・基礎年金番号・健康保険の資格確認書の記号番号が記載されている場合、お手数ですが塗りつぶしてください。

その他入力事項

日中の連絡先電話番号

※半角

日中の連絡先電話番号を正しく入力してください。

電話番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

開示対象のご本人の電話番号を入力してください。

※お申込内容に不備があった場合、日中の連絡先電話番号または上記に入力された電話番号にご連絡する場合があります。

－ －

「速達」での開示結果の通知をご希望の方（有料）

開示申込書を印刷後、申込書の【速達で結果の通知をご希望の方】欄の「□希望する」にチェックを入れ、開示手数料と速達料金を合算した金額の「開示利用券」または「定額小為替証書」を同封してください。
速達の指定がある場合であっても、速達料金を合算した金額の「開示利用券」等が同封されていない場合は「本人限定受取郵便（特例型）（親展・転送不要）」で郵送いたします。

クレジット・
ガイダンス

クレジット・ガイダンス情報をご希望の方は「希望する」にチェックを入れてください（追加料金はかかりません）。ご希望の場合、信用情報とあわせて「指数」および「算出理由」をご提供いたします。

※クレジット・ガイダンスとは、CICが保有する信用情報を分析のうえ算出した「指数」とその「算出理由」を提供するサービスです。

下記に表示された信用情報開示申込書にて入力された内容をご確認のうえ、
下記の「印刷する」ボタンをクリックしてください。

お客様がご利用になられている環境では当システムは利用できません。
以下のOS・ブラウザをご利用ください。以下のOS、ブラウザでもご利用になれない場合は、手書用の「信用情報開示申込書」をご利用ください。

スマートフォンでは当システムは利用できません。
以下のOS・ブラウザのPCをご利用になるか、手書用の「信用情報開示申込書」をご利用ください。

OS ブラウザ
Windows 10 Microsoft Edge 85 以降
Google Chrome 85 以降
Mac OS Safari 13 以降

個人情報の取扱いに関する事項

※必ずお読みください。

※お客様の個人情報は、下記の「個人情報の取扱いに関する事項」のとおり取り扱いますので、同意したうえで申込書への入力をお願いいたします。

第1項（当社が取得する個人情報の取扱いに関する事項）

当社は、お客様から取得する個人情報および個人データを、当社が別途定める「プライバシーポリシー」（https://www.cic.co.jp/policy/privacy/）、「個人情報取扱方針」（https://www.cic.co.jp/policy/）に従い取り扱います。

第2項（当社が取得する個人情報の利用目的）

本申込みで当社が取得する個人情報の利用目的は、下記のとおりです。

利用目的 利用する個人情報
1 本申込みに基づく、信用情報の開示における本人確認および依頼事項への対応 氏名、生年月日、郵便番号、住所、電話番号等の個人情報
2 お客様からの問合せへの対応
3 信用情報の登録・照会・開示等における統計調査

第3項（保管・管理）

当社は、個人情報を厳正に管理し、お客様のプライバシー保護に十分に注意を払い保管します。
取得した個人情報は、取得日から6ヵ月以内の期間保有し、期間経過後は速やかに廃棄します。

第4項（第三者提供）

当社は、下記のいずれかの場合を除いて、個人情報を第三者へ提供することはありません。

  1. 本人が同意している場合
  2. 法令に基づく場合
  3. 人の生命、身体または財産の保護の為に必要である場合であって、本人の同意を得ることが困難なとき
  4. 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき
  5. 収集・利用目的の達成に必要な範囲で、個人情報の取扱いを委託する場合

第5項（開示等）

当社は、お客様から提供された個人情報について、当社の定める手続方法に従い、お客様から利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止、消去、第三者提供の記録の開示および第三者への提供の停止の求めに応じます。

第6項（個人情報提供の任意性）

当社への個人情報の提供は任意ですが、当社の業務に必要な情報が提供されない場合、お客様のご要望に沿えない場合があることを予めご承知おきください。

＜個人情報保護管理者＞ リスク・コンプライアンス担当役員

本件に関するお問い合わせ先
株式会社シー・アイ・シー
全国共通ダイヤル
0570-666-414

月曜日～金曜日（土・日・祝日・年末年始を除く）10:00～16:00

※必ずお読みください。

※下記の「開示申込みに係る承諾事項」に同意したうえで、申込書への入力をお願いいたします。

開示申込みに係る承諾事項

  1. 免責事項
    1. 本申込みにより開示された情報を第三者に提供または開示することは、お客様の権利が損なわれるおそれがありますのでご注意ください。なお、当社は、本申込みに関連して発生したお客様の損失や損害について、当社に故意または過失がある場合を除き、その賠償責任を負わないものとします。
    2. 当社は、お客様への事前の通知なく、本開示請求の仕様等を変更することがあります。本開示請求の仕様等の変更および利用の停止によってお客様に損害が発生した場合、当社に故意または過失がある場合を除き、その賠償責任を負わないものとします。
    3. 当社の債務不履行または不法行為により本開示責任に関連してお客様に損害が生じた場合、当社に故意または重過失がある場合を除き、当社は通常生ずべき損害（逸失利益その他特別の事情によって生じた損害を含みません。）の範囲内で、責任を負うものとします。
  2. 準拠法・専属的合意管轄裁判所

    本申込みに関するお客様と当社との関係につきまして日本法が適用されます。また、本申込みに関する訴訟につきましては、東京地方裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。

  3. 保管・管理

    お送りいただいた書類は返却いたしませんのでご了承ください。