「信用情報開示申込書」の作成

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私は、CICの定める手続き方法に従い、「個人情報の取扱いに関する事項 」に同意のうえ、私の信用情報の開示を申込みます。

※この入力フォームは、タッチパネル操作ではご利用いただけません。

STEP1

お客様情報の入力

STEP2

内容の確認と印刷

STEP3

郵送

印刷された申込書と必要書類、手数料を郵送してください。

入力内容に不備があります。
訂正の上、「入力内容のご確認」ボタンをクリックしてください。

下記のご入力内容に誤りがある可能性があります。
入力内容をご確認いただき、問題なければ「問題ない」ボタンをクリック後、「入力内容確認」ボタンをクリックしてください。

お客様情報の入力

お客様情報の確認と印刷

下記のフォームに入力してください。入力が終わりましたら、「入力内容のご確認」ボタンをクリックしてください。

基本情報

アルファベット、漢字では検索していません。

  • フリガナ（カナ）

    ※全角カナ、セイ・メイそれぞれ10文字以内必須

    フリガナ（カナ）を正しく入力してください。

    例：シンヨウ
    例：タロウ

  • お名前（漢字）

    ※全角、姓・名それぞれ6文字以内

    お名前（漢字）を正しく入力してください。

    お名前が漢字の場合は、お名前（漢字）欄に入力をお願いします。

    問題ない
    例：信用
    例：太郎

  • 生年月日必須

    生年月日を正しく入力してください。

現住所

お調べした「信用情報開示報告書」はこちらに入力いただいたお客様の現住所あてにお送りいたします。
なお、現住所は、本人確認書類で確認できることが必要です。

  • 郵便番号
    ※ハイフンなし、半角数字7文字必須

    郵便番号を正しく入力してください。

    郵便番号を調べる

  • 都道府県　市区町村　番地
    ※全角26文字以内必須

    都道府県　市区町村　番地を正しく入力してください。

    例：東京都新宿区１－２２－３

  • 建物名・部屋番号
    ※全角22文字以内

    建物名・部屋番号を正しく入力してください。

    建物名、部屋番号まで正確に入力してください。

    例：○○マンション１０１号

電話番号と運転免許証番号

電話番号または運転免許証番号が一致した情報が開示されます。
住所では検索していません。

  • 電話番号

    ※半角数字必須

    電話番号を正しく入力してください。

    電話番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

    問題ない

    クレジット契約時にご利用の電話番号をお調べになりたい順番に全て入力してください。
    入力のない電話番号の情報は、開示されません。

    1. － －
    2. － －
    3. － －
    1. － －
    2. － －
    3. － －

  • 運転免許証番号
    ※半角数字4桁ずつ全12桁必須

    運転免許証番号を正しく入力してください。

    運転免許証番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

    問題ない

    運転免許証をお持ちの方は必ず入力してください。

旧姓などでの開示をご希望の方

  • 開示を希望される氏名
    ※ご希望の場合のみ

    開示を希望される氏名を正しく選択してください。

    ※旧姓名などが確認できる書類を添付してご郵送ください。お名前ごとに手数料が必要です。

    ※選択を解除する場合には、再度クリックしてください。

  • 旧姓名
    ※フリガナ（全角カナ）セイ・メイそれぞれ10文字以内、姓名（全角）姓名それぞれ6文字以内

    旧姓名を正しく入力してください。

    お名前が漢字の場合は、姓・名欄に入力をお願いします。

    問題ない

    ※最大4件まで入力可能です。お名前ごとに手数料が必要です。

送付する本人確認書類必須

  • 本人確認書類（現姓用）の選択　2点

    本人確認書類（現姓用）を2つ選択してください。

    下記いずれか2点を送付用として選択してください。
    なお、コピーが必要な書類は、氏名・生年月日・住所・有効期限の記載のある面（住所記載が別の場合はその面）を鮮明にコピーのうえ、送付してください。
    • 表面・裏面コピー
    • 写真付表面コピー
    • コピー（「所持人記入欄」がある場合はそれも含む）
    • コピー（住所欄含む）
    • 表面・裏面コピー
    • コピー（住所欄含む）
    • コピー（住所欄含む）
    • 表面・裏面コピー
    • 本籍地・個人番号の記載がない、発行日から3ヶ月以内の原本またはコピー
    • 発行日から3ヶ月以内の原本またはコピー
    • 発行日から3ヶ月以内の原本またはコピー

その他入力事項

  • 日中の連絡先電話番号
    ※半角

    日中の連絡先電話番号を正しく入力してください。

    電話番号の入力に誤りがないか確認をお願いします。

    問題ない

    お申込みご本人様に連絡を差し上げる場合のご希望の電話番号を入力してください。

    ※お申込内容に不備があった場合、日中の連絡先電話番号または上記に入力された電話番号にご連絡する場合があります。

    － －

  • 速達・本人限定受取郵便をご希望の方（有料）

    速達・本人限定受取郵便をご希望の方は開示申込書を印刷後に、【速達・本人限定受取郵便をご希望の方】（有料）欄の、ご希望種別の□に✔のうえ、指定金額の定額小為替証書を同封してください。
    「本人限定受取郵便」「速達」指定がある場合でも、定額小為替証書の同封がない場合は「簡易書留」かつ「親展」で郵送いたします。

下記に表示された信用情報開示申込書にて
入力された内容をご確認のうえ、
下記の「印刷する」ボタンをクリックしてください。

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